Vestibüler Sistem Fonksiyon Testleri

Periferik, merkezi veya kombine (karışık) karakterdeki vestibüler disfonksiyonun belirlenmesi, ayırıcı tanı için zamanında vestibülometrik inceleme gerektirir. Kulak hastalıklarının (pürülan olmayan ve pürülan otitis media, otoskleroz, farklı oluşumların duyusal ve sinirsel sağırlığı, Meniere hastalığı, kulak neoplazmaları) tedavisinde KBB uzmanlarının klinik ihtiyaçları için gereklidir.

Kafatasının (temporal kemik, beyin dahil), kardiyovasküler, nöropsikotik, enfeksiyöz, gürültü titreşimli, radyasyona bağlı neoplazmlar ve travmalar için optimal tıbbi bakım sağlamak için diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından çeşitli vestibüler ve akustik işlev bozuklukları tespit edilebilir endokrin, toksik ve diğer hastalıklardır. Klinik verilere göre vestibüler test yöntemleri ekonomik, bilgilendirici ve hastanın durumuna ve teşhis görevine uygun olmalıdır ve diğer kraniyal sinirlerin fonksiyonel durumunun incelenmesini içermelidir ve bunlar nitelikli bir görüş sağlamak için gereklidir. Vestibüler muayene için KBB muayenesinin yanı sıra ses ve konuşma odyometrisi zorunludur.

Ses iletme veya ses işleme fonksiyonlarının tek taraflı veya asimetrik iki taraflı bozukluğu veya bunların birleşik bozukluğu durumunda, aşağıdaki prosedürlerden birinin gerçekleştirilmesi gerekir. Bunar arasında saf ton odyometrisi, empedansetri, otoakustik emisyon, kısa-latent kaydı (beyin sapı) ve uzun gizli (korteks) işitsel uyarılmış potansiyeller sayılabilir. İşitsel işlev durumunun sonuçları, vestibüler muayene sırasında belirli odakların yapılmasına ve hasta bir kişinin daha fazla incelenmesi için yön belirlemeye izin vermektedir. Vestibüler kart tetkiklerini ve belirli bir prosedür dizisini içeren vestibüler tetkik şemaları geliştirilmiştir ve bu muayene şeması şunları içerir:

• Standart bir kart veya anket kullanarak şikayetlerin, tıbbi geçmişin ve geçmiş hastalıkların incelenmesi.
• Spontan vestibüler reaksiyonların araştırılması (denge fonksiyonları, spontan, pozisyonel ve presör nistagmus çeşitleri) ve bunların kaydı.

• Vestibüler deneysel yükler (fonksiyonel stimülasyonlar) ve kayıtlarının yapılması.
• Vestibüler test sonuçlarının analizi ve değerlendirilmesi, vestibüler fonksiyonun durumu hakkında sonuçlara varılması ve öneriler.

Vestibüler Sistem Fonksiyon TestleriÖzel vestibüler test kartları veya anketler, genel ve özel şikayetlerin bir listesini içerir. Duyusal öznel tepki – baş dönmesi (nesnelerin dönüşünün doğası ya da yüzer ya da kendi kendine dönmesi, başarısızlık hissi, vb.) – ayrıntılı olarak açıklanır. Vertigonun yönü (sol, sağ, yukarı, aşağı, kaotik) ve duruş bozuklukları (yürürken, karanlıkta, yorgunlukta, taşıma yükleri sırasında) yanı sıra otonomik bozuklukların (bulantı, kusma, değişiklikler) varlığı belirlenmelidir.

Vertigo ve postüral bozukluklarla ilgili şikayetlerde dikkat, spesifik objektif spontan semptomları tespit etme olasılığına odaklanır, nistagmus tiplerinin kaydı ve bu şikayetlerin posturografik kontrolü gibi. Bazı hastalar vertigoda bozulmuş görme fiksasyonu olmasına dikkat ederler. Kişisel bir bilgisayar veya cep telefonu kullanılırken görsel performans azalır ve yorgunluk oluşur. Başlangıçta vertigo olmadığında görme sabitliği ve görme keskinliği geri kazanılır.

Hastalığın öyküsü ayrıntılı olarak toplanır: gelişim sırası ve diğer sistem ve organlardaki (kardiyovasküler, nöro-psikiyatrik, endokrin, sindirim sistemi ve kas-iskelet sistemi) ve geçmiş hastalıklardaki bozuklukların belirtileri ile kombinasyonudur. Gürültünün varlığına, doğasına, keskinliğine ve işitme asimetrisine dikkat edilir. Ayrıca V, VII, IX ve XII kraniyal sinir çiftinin asimetrisi incelenmelidir. Anket sırasında alerjik veya toksik belirtiler kaydedilir. Klinik vestibüler test sırasında, postüral kontrol için çok sayıda deneme ve test toplanmıştır. Bunlardan bazıları tarihsel öneme sahiptir ve bazıları, vestibüler ve serebellar bozuklukların ayırıcı tanısı için özellikle düz bir çizgide yürümek, yanlardan sağa ve sola doğru adımlarla yürümek, hala kullanılmaktadır.

Romberg’in testi (klasik ve hassaslaştırılmış), modern tipte postüral test tekniklerinde statik ve kinetik dengeyi belirlemenin temelini oluşturur (özellikle, stabilografi – “yerçekimi” merkezinin işlendiği mobil bir platform ve Fourier salınım analizi). Ağırlık merkezinin üç yönde (ileri-geri, sol-sağ, yukarı-aşağı) hareket hızı bir bilgisayar tarafından hızlı ve doğru bir şekilde hesaplanır. Denge fonksiyonundaki rahatsızlıkların tezahür derecesini değerlendirirken bu yöntemlerin performansındaki sapmalar dikkate alınır. Postüral testler, periferik ve merkezi denge bozukluklarının ayırıcı tanısında, rehabilitasyon önlemleri sırasında postüral kontrol için, koklear implantasyon öncesi ve sonrası postüral denge için, uzmanlık ve prognostik amaçlarla yaygın olarak kullanılmaktadır.

Vestibüler muayenede bir sonraki adım, spontan, pozisyonel ve presör nistagmusların saptanması ve özelliklerinin kaydedilmesidir. İlk olarak, nistagmuslar hem görsel olarak hem de Frenzel gözlükleri (arka ışığı içeride olan + 10-12 diyoptri) kullanılarak değerlendirilebilir. Bir tür spontan nistagmus, baş pozisyonlarından birinde meydana gelen ve değişikliğine bağlı olarak parametrelerini değiştirebilen pozisyonel bir nistagmusdur. Pozisyonel nistagmus periferik veya merkezi kökenlidir.

Kemik labirentinde fistül, prefistül veya diskineziden şüphelenilen durumlarda vestibüler alanda basınç, fistül testi büyük önem taşır. Kural olarak, varlığı, orta kulakta ve temporal kemikte pürülan süreçte kemikli labirent kapsülünün tahrip edilmesiyle ilişkilidir. Pressör nistagmus en sık lateral semisirküler kanalda meydana gelir, ancak sıklıkla anterior ve posterior semisirküler kanallarda meydana gelebilir. Fistül varlığında basıcı nistagmus havanın kalınlaşma yönüne, seyrekleşme (dekompresyon) durumunda ise ters yönde yönlendirilir. Tullio fenomeni, akustik yükler altında vertigo ve nistagmus ile karakterizedir. Tullio fenomeni, genellikle ses artırıcı ekipman ve işitme cihazlarının kullanımının önünde bir engeldir.

Barany testleri indüklenmiş nistagmus özelliklerinin araştırılması için klinik uygulamada en yaygın fonksiyonel stimülasyon yöntemleri olmaya devam etmektedir. Klasik kalorili ve döner olarak adlandırılırlar. Barany’ye göre kalorik uyarımda indüklenen nistagmus reaksiyonunun özü, endolenfin sıvının soğuması veya ısıtılması sırasındaki farklı hareketleriyle açıklanmaktadır. Kalorik testte hasta başını 60 ° arkaya eğer. Bu lokasyonda, yanal ve yarım daire biçimli kanallar, ampulleri üstte ve düz uç aşağıda olduğunda bir pozisyon alır.

Kalorik test genellikle iyi tolere edilir. Kulak zarının bütünlüğü durumunda, bilinçsiz durumda bile, ancak başka engellerin yokluğunda yapılabilir. Sıcaklık rejimleri, muayenelerin görevlerine ve belirli kliniklerde kabul edilen şemalara bağlı olarak değiştirilebilir. Barany döner testi açısal ivmeye neden olur ve bu testte denek, gözleri kapalı ve başı 30 ° öne eğik olarak programa göre bir sandalyede 20 saniye boyunca 10 kez döner. (yarım daire şeklindeki kanalların yan düzleminde) Bu kanallar insanların yaşamında özel bir öneme sahiptir, çünkü çoğu zaman yatay düzlemde hareketler yaparlar.

Vestibüler Sistem Fonksiyon Testleri

Sağa dönme testi sırasında, sandalye durdurulduktan sonra sol yarım daire şeklindeki kanaldaki endolenfin hareketi ampullopetal olacak, yani post-lateral nistagmus reaksiyonu Ewald yasalarına göre sola yönlendirilecek ve dönme sırasında sola test, sağa yönlendirilecektir. Sondanın dezavantajı, her bir labirentin ayrı ayrı incelenememesidir. Fitzgerald-Hallpike kalorik testi, yanal yarım daire şeklindeki kanalların her birinin işlevini ayrı ayrı tahmin eder. Muayeneden önce, timpanik membranın patolojisi hariç tutulur ve baş 30 ° öne doğru kaldırılır, böylece yanal yarım daire kanallar, kanalların termal uyarıma duyarlılığını en üst düzeye çıkaracak şekilde kesinlikle dikey bir pozisyon alır. 30 ve 44 ° C sıcaklıktaki su, her seferinde 40 saniye süreyle dış işitme kanalına iki taraflı olarak (5-10 dakika sonra) infüze edilir.

Elektronistagmografi (ENG), tahrişe doğru soğuk kalorizasyon sırasında ve sıcak kalibrasyon sırasında ters yönde meydana gelen yatay ve dikey nistagmusları kaydeder. % 25’ten fazla bir fark, asimetrik bir lezyonu gösterir. Aynı miktarda 44 ° C sıcak su ile infüze edildiğinde, endolenf molekülleri yükselir ve endolenfin ampullopetal hareketine neden olur ve bu da tahriş olmuş kulağa doğru bir kalorik nistagmus reaksiyonuna neden olur. Kalorik stimülasyonun ana avantajı, her labirentin ayrı ayrı incelenmesine izin veren monauralitedir. Bu avantaj özellikle otonöroloji için önemlidir. Dezavantajlar, delikli kulak davulları, travmalar ve dış, orta kulak ve kulak labirentindeki neoplazmalar için sınırlı olasılıklardır.

Elektronistagmografi (ENG) ve videonistagmografi (VNG), kantitatif ve kalitatif özelliklerinin bilgisayar destekli analizi ile, özel seri üretilmiş aletler kullanarak fonksiyonel uyarıma karşı spontan nistagmus ve deneysel nistagmus reaksiyonu çeşitlerini kaydeder. ENG, soğuk ve sıcak kalorik uyarımda ve ayrıca yatay düzlemde rotasyonel ve optokinetik testlerde spontan ve indüklenmiş nistagmusların değerlendirilmesi için korneo-retina potansiyelinin farkını kaydeden ilk invazif olmayan kantitatif ve kalitatif yöntemdir. ENG, yalnızca klinik için değil, adli tıp ve sigorta tıbbı için bilinen vestibüler bozuklukları olan hastalarda sonuçların doğru bir şekilde kaydedilmesini sağlar.

Kalorik ve rotasyonel testlerde, merkezi vestibüler sendrom durumunda indüklenen nistagmus reaksiyonu, nistagmusun merkezi düzenleyici mekanizmalarının ihlal edildiğini gösteren “sessiz alanlar” varlığı ile aritmik veya disritmiktir. Aynı zamanda, vestibüler sistemin reaktivitesini değerlendirirken tezahür derecesi dikkate alınan yanıltıcı duyusal duyumlar – vertigo ve otonomik reaksiyonlar – ortaya çıkar. Ne kadar heyecan verici olursa, aldatıcı tepkiler o kadar büyük ve uzun olacaktır.

İlgili Makaleler

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Başa dön tuşu
ankara escort
etiler escort
escort istanbul bayan
şirinevler escort bayan
esenyurt escort
halkalı escort
avrupa yakası escort
şişli escort
avcılar escort
esenyurt escort
beylikdüzü escort
beylikdüzü escort
şirinevler escort
ataköy escort
avcılar escort
esenyurt escort